Brustrekonstruktion – mit Eigenfett oder Implantaten

Eine weitere wichtige Frage ist die Art der Rekonstruktion. Hier unterscheidet man grundsätzlich zwischen einer Rekonstruktion mit Brustimplantat und der Rekonstruktion mit Eigengewebe. Bei der Implantatrekonstruktion handelt es sich um Silikonimplantate, welche auch bei der Brustvergrösserung eingelegt werden. Bei der Eigengewebs-Methode wird in der Regel Gewebe vom Bauch (DIEP, SIEA), Oberschenkel (TMG, PAP), Gesäss (S-GAP) oder Rücken (LDM) entnommen und zu einer neuen Brust geformt. Alle Patientinnen sind vor und nach der Operation an einem multidisziplinären Tumorboard angebunden.

Das Wichtigste in Kürze

Fachbegriff: Implantat-Mammarekonstruktion

Art der Narkose (Anästhesie): Vollnarkose

Eingriffsdauer (Operationszeit): 1.5 bis 3 Stunden

Klinikaufenthalt: 2–3 Übernachtungen

Nachbehandlung: bügelfreier Sport-BH für 6 Wochen

Gesellschaftsfähig: 1–2 Wochen

Arbeitsfähig: 3–4 Wochen (je nach körperlicher Belastung)

Schonzeit: ca. 6–8 Wochen

Wie erfolgen die Eingriffe zur Brustrekonstruktion in der clinic utoquai?

Implantatrekonstruktion

Bei der Rekonstruktion mit Implantat unterscheidet man zwischen der einzeitigen und zweizeitigen Methode. Nach Entfernung der Brust (Mastektomie) wird beim zweizeitigen Verfahren zunächst ein Expander (Ballon mit Ventil) eingesetzt, welcher regelmässig mit Kochsalzlösung über mehrere Monate aufgefüllt wird (meist 3–6 Monate). Hiernach wird dann das definitive Silikonimplantat eingelegt. Es ist jedoch auch möglich, im Rahmen der einzeitigen OP-Methode direkt nach Entfernung der Brust in der gleichen Sitzung das endgültige Implantat einzulegen. Hier wird die Einlage heutzutage oft mit einer zusätzlichen Einlage, einer Gewebematrix, kombiniert, um einen ausreichend gestärkten Gewebemantel um das Implantat herum zu schaffen. Die Gewebematrix wird an den Brustmuskel genäht und garantiert hiermit eine vollständige Ummantelung des eingelegten Implantats. Die Schnittführung richtet sich nach der vorher onkologisch festgelegten Planung der Mastektomie. Hierbei kommt es darauf an, ob die Brustwarze (Mammille) mit entfernt (skin sparing Mastektomie) oder erhalten (nipple sparing) werden kann.

Brustrekonstruktion mit Eigengewebe

Bei der Rekonstruktion der Brust mit Eigengewebe wird entweder eine Kombination aus Haut- und Fettgewebe oder Muskelgewebe von einer Region in die entfernte Brust verpflanzt, um so eine neue Brust zu formen. Handelt es sich dabei um so genannte freie Lappenplastiken, wird das Gewebe im Bereich der Brust mithilfe der Mikrochirurgie an ein neues Blutversorgungssystem angeschlossen. Der Goldstandard ist heute die Verwendung des Bauchgewebes (Haut-Fettgewebe unterhalb des Nabels) als so genannte DIEP-Lappenplastik (alternativ SIEA-Lappen oder ms-TRAM-Lappen).

Die Wahl des geeigneten Spenderareals richtet sich schliesslich nach den anatomischen Voraussetzungen der Patientin und der Grösse der zu rekonstruierenden Brust. Weitere Areale, die sich gut für die Rekonstruktion eignen, sind die Leisten-Oberschenkel-Region (TMG, PAP, PMT) oder Gesässregion (SGAP, IGAP). Eine weitere alternative Option stellt auch der flächenmässig grösste Muskel des Körpers, der Latissimus dorsi (LDM), dar. Als gestielte Lappenplastik bringt er seine eigene Blutversorgung mit und kann zur Wiederherstellung der Brust verwendet werden. Da er jedoch oft nicht das gewünschte Volumen mitbringt, muss der Plastische Chirurg bei dieser Rekonstruktion mit dem Latissimus dorsi meist zusätzlich ein Implantat oder ein Lipofilling verwenden.